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互聯網醫療将强化公立醫院

互聯網醫療
村夫日记 Latitude Health
昨天 · 10:00
[ 老虎机网上游戏导读 ] 随着支付方加速将线上复诊和配药纳入支付范围,互聯網醫療的发展主体正从传统的社会资本向以公立醫院为主体的医疗机构转移。
互聯網醫療支付,互聯網醫療,公立醫院,醫保 圖片來自“pexels”

【編者按】隨著公立醫療機構湧入,互聯網醫療將獲得一輪較大的發展,但更多的體現在醫療機構的工具性上,而非第三方服務的市場規模。在一個以公立醫療機構和國家醫保爲主的市場,這也凸顯了醫療服務商業化的內在困境。

本文發于村夫日記,經億歐大健康編輯,供行業人士參考。


近日,国家醫保局发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”醫保服务的指导意见》,明确了互聯網醫療服务纳入醫保支付。

随着支付方加速将线上复诊和配药纳入支付范围,互聯網醫療的发展主体正从传统的社会资本向以公立醫院爲主體的醫療機構轉移。與這一轉移相一致的是,醫院將借此強化其地位和勢能,進而助推自身新一輪的擴容。

醫保提速将互聯網醫療纳入支付之后,中国的医院正迎来互联网医院建设的高潮。这一方面是源于疫情带来的影响,医院不得不加快互联网工具的开拓,另一方面,醫保将在线支付的纳入也让公立醫院第一次真正有动力去拥抱互联网。虽然公立醫院一直有通过互联网扩大病人来源的需求,但互聯網醫療没有纳入醫保前,病人很难导入,也无法依靠互联网去拉新和留客,医院对互联网的投入产出比很低。随着支付方的导流,互聯網醫療有望成为医院发展的新渠道。

由于目前互聯網醫療只能接受复诊,因此更多解决的是慢病人群的开药问题,这使得医院药房的作用凸显了出来。因为处方是从医院流出,医院自身又有能力完成从处方开具到对处方的审核、调配与核对,再到药品配送的全链条服务。医院药房从原来仅对院内服务一跃而成为一个地区的中心药房,这强化了医院对周边区域的影响力。由于医疗服务主要是区域性的,扩大医院服务半径是更为有价值的拓展策略,而不是虚无缥缈的去网上拓展根本不会来自己医院的病人。因此,线上和线下一体化的医疗服务将牢牢抓住周边的需求,慢病人群的触达和获取也将比原先更顺畅。

事实上,在互聯網醫療领域,尤其在处方管理上,政策也支持由医院来主导。根据2月26日由卫健委等多部门共同发布的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》,明确提到了互聯網醫療的药学服务要以实体医疗机构内的医师为主体。

(十)規範“互聯網+藥學服務”。在開展互聯網診療或遠程醫療服務過程中,要以實體醫療機構內的藥師爲主體,積極提供在線藥學咨詢、指導患者合理用藥、用藥知識宣教等“互聯網+藥學服務”。規範電子處方在互聯網流轉過程中的關鍵環節的管理,電子處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統留痕的方式,確保信息可追溯。探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通。強化電子處方線上線下一體化監管,不斷完善監管措施。鼓勵有條件的地方探索建立區域藥事管理或處方審核平台,提升處方調配事中事後監管水平。

这里虽然也强调了院内处方和药品零售信息互联互通,但正如线下处方难以外流一样,线上处方的外流一样难以打开缺口。医院只有在为了满足药占比等考核指标的前提下,才会让很多高价自费药的处方流出,这也是原先互聯網醫療和院边店生存的主要来源。而且电子处方的监管是线上线下一体化的,线上的监管最终还是要落实到线下来。在很多药店药师配备不齐的现状下,医院满足合规的可能性更高,监管能力也更强。

当然,随着集采的推进和药价的进一步下降,尤其是慢病用药的价格持续下降,医疗机构在药品上未来获利的空间并不大。但与纯粹的互聯網醫療平台依靠药品作为主营不同,药品利益本身不是医院拓展互聯網醫療的主要目标。在面临支付方的持续压力下,线下医疗机构尤其是大中型医院需要持续并加大获取病人,以对冲未来单个病人收入下降所引发的营收全面下滑。门诊和入院数量是未来医院竞争的核心目标。

因此,以本地化爲主的醫療服務需要的是持續擴大服務半徑以吸引更多病人,互聯網工具的使用是實現這一目標的主要手段之一。隨著醫院的逐漸入場,如果借助醫聯體和醫共體的連接模式,醫院通過互聯網將觸角直接伸向周邊社區衛生機構。這將擴大輻射能力,更快速高效的從基層虹吸病人。當然,醫院也會和藥店進行合作,但藥店不是診療機構,且藥品銷售是其唯一目標,給醫院導流的能力和可能性並不高。特別是在藥品利益還沒有完全從醫療服務分離出來之前,醫院和藥店之間仍然存在利益沖突,合作的前景並不明朗。

总之,公立醫院开设互联网医院将大大增强自身的能力和规模。首先,互联网医院禁止网上初诊,这对拥有庞大下级医院的医联体尤其具备优势,病人只需在基层挂号初诊后即可使用互联网医院服务。这对拥有医联体的三甲医院尤其有利。其次,在药品利益受限后,特别是在点数法和单病种付费逐步推广后,公立醫院更倚重住院量,而这需要用户数量的增长和转化。互联网医院作为一种可能的途径受到公立醫院的日益重视。最后,随着部分医共体试点地区将基层的醫保总额和药品采购大权全部收入医共体之内,医共体的药品利益与自身的醫保总额紧密相关,绝不容许将这些利益让渡给第三方。

因此,随着公立医疗机构涌入,互聯網醫療將獲得一輪較大的發展,但更多的體現在醫療機構的工具性上,而非第三方服務的市場規模。在一個以公立醫療機構和國家醫保爲主的市場,這也凸顯了醫療服務商業化的內在困境。

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